第三章 特殊人群的营养
第一节 孕妇营养与膳食
(一)孕妇的生理特点
1、内分泌系统改变 基础代谢率增加，原因：雌激素作用和甲状腺功能亢进
2、消化系统改变 消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，孕妇有恶心、呕吐、食欲不振、便秘和胀气等现象
3、循环系统改变 心排除量增加，血压变化，血容量增加，血液成分变化
4、泌尿系统改变 肾排泄负荷增加，肾功能相对不足
5、呼吸系统改变 上呼吸道粘膜水肿，局部抵抗力低，容易发生上呼吸道感染
6、体重及体成分
(二)孕期营养重要性
1、孕期营养不良对母体健康的影响 A.营养性贫血：血容量增大导致(缺铁，致母体缺铁性贫血;缺叶酸，致母体巨幼红细胞贫血)B.骨质软化症：缺钙C.营养不良性水肿D.妊娠综合症(严重营养不良时发生)
2、孕期营养不良对胎儿和婴儿健康的影响 A.胎儿先天畸形发生率增加(营养素缺乏或过多，酗酒)B.对胎儿、婴儿智力发育的影响C.早产及新生儿低体重发生率增加D.围生期婴儿死亡率增加(妊娠28周至出生后7天)E.巨大儿(可能因为孕妇血糖升高)
(三)孕期营养需要
孕妇从开始到分娩前，体重增加12kg(包括胎儿、胎盘、羊水)，其中水分为7kg，脂肪4 kg ，蛋白质1 kg 。
增加热量、蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质(钙、铁、碘、锌)、维生素(B族维生素、维生素A和C、维生素B12和叶酸、维生素D)。
1、能量(1)孕早期(2)孕中、后期(增加200kcal/天)
2、蛋白质 约需要蛋白质920克，从第5个月开始增加蛋白质。
3、脂肪 占总能量20%～30% 饱和:单不饱和:多不饱和=1:1:1
注意n-3系和n-6系多不饱和脂肪酸的摄入比例=1:4～6
4、矿物质
(1)钙 1500mg，每天进食奶或奶制品
(2)铁 防止缺铁性贫血：多摄取血红素铁(动物肝脏、血液、瘦肉)，加服铁剂
5、维生素
(1)维生素A β-胡萝卜素(维生素A原)(2)维生素D 晒太阳(3)维生素E 坚果和植物油
(4)维生素B1 是脱羧酶和转酮醇酶的辅酶，与能量代谢有关。缺乏时导致胃肠功能下降，进一步加重早孕反应。
(5)维生素B2 参与三羧酸循环及呼吸链中氧化还原反应，与能量代谢有关。缺乏时的典型症状是“口腔-生殖综合症”，另外，与胎儿生长发育迟缓、缺铁性贫血有关。
(6)维生素B6 参与体内氨基酸、脂肪酸和核酸的代谢。缺乏时，常伴有多种B族维生素缺乏的表现，对皮肤、神经和造血系统等产生影响。
临床上常用维生素B6辅助治疗早孕反应。
(7)叶酸妊娠前几周是神经管形成和闭合的关键时期，神经管将最终发育成脑和脊髓。一般妊娠诊断时间为孕6周，而此时神经管已经闭合，神经管畸形可能已经发生。
在孕前3～6个月和孕早期每天补充叶酸400ug，可有效地预防大多数神经管畸形的发生。
(8)维生素C 孕早期因妊娠反应和代谢改变，应摄入充足的维生素C，有助于减轻呕吐和味觉异常。
(四)孕期合理膳食
1、孕期妇女膳食指南
(1)孕前期 ①多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸 ②常吃含铁丰富的食物
③保证摄入加碘盐，适当增加海产品的摄入 ④戒烟、禁酒
(2)孕早期 ①膳食清淡、适口 ②少食多餐 ③保证摄入足量富含碳水化合物的食物 ④多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 ⑤戒烟、禁酒
(3)孕中期、后期 ①适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 ②适当增加奶类食品的摄入 ③常吃含铁丰富的食物 ④适量身体活动，维持体重的适宜增长 ⑤禁烟戒酒，少吃刺激性食物
2、孕期妇女膳食
(1)孕前期膳食
谷类250～400克(杂粮不少于1/5) 蔬菜300～500克(绿叶菜应占2/3)
水果200～400克 畜禽肉类50～75克;
蛋类25～50克 奶类及奶制品300克 大豆类及坚果30～50克烹调油25～30克;盐6克
(2)孕早期膳食
谷类200-300克(杂粮不少于1/5)蔬菜300～500克(绿叶菜应占2/3)水果100～200克
畜禽肉类总量(含动物内脏)150～200克，其中鱼类50克、禽类50克、蛋类50克
奶类及奶制品200～250克;大豆类及坚果50克 烹调油15～20克;盐6克
(3)孕中期、后期膳食
谷类350-450克(杂粮不少于1/5)蔬菜300～500克(绿叶菜应占2/3)水果200～400克
畜禽肉类总量(含动物内脏)200～250克，其中鱼类50克、禽类50克、蛋类50克
奶类及奶制品250～500克;大豆类及坚果60克 烹调油20～25克;盐6克
孕中期、后期要注意每周进食1～2次(约25克)动物肝、鸡血或鸭血50～100克。
(五)孕期常见营养问题
1、妊娠性呕吐
营养措施：
①膳食应清淡、易消化，少食多餐 ②多吃蔬菜、水果、牛奶等碱性食物
③适当补充水溶性维生素 ④忌食油炸、酒类和刺激性的辛辣食物
⑥严重者实施静脉营养;食疗方(生姜红糖茶、姜汁米汤)
2、妊娠高血压综合征 调整患者的膳食结构是营养防治的重点。
①控制总能量的摄入②减少脂肪摄入量③减少盐的摄入④增加优质蛋白⑤补充足够的钙、镁和锌
3、妊娠糖尿病
营养防治原则：①调整能量摄入至合理需要量 ②饮食均衡 ③限制单双糖的摄入量
⑤选用低脂肪的瘦肉类食品 ⑥供给充足的维生素、矿物质
4、营养性贫血 预防和纠正缺铁性贫血是可能的。
①增加膳食铁特别是血红素铁的摄入量 ②增加维生素C的摄入量
③增加维生素B12和叶酸的摄入(维生素B12和叶酸是合成血红蛋白的必需物质)
④保证每天摄入适宜数量的动物性食物(肉因子)
5、骨质软化症 是一种全身性病变，如果发生在分娩前，骨盆变形狭窄尤为显著，常引起难产，影响母婴健康。对策：①增加钙的摄入量 ②补充维生素D ③适量摄入磷
